膀胱冲洗法是通过导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，反复向膀胱灌入适量冲洗液进行冲洗的方法。

一、适应症

1．长期留置导尿管者。

2．某些泌尿外科术前准备。

3．前列腺及膀胱手术后。

二、膀胱冲洗的种类 包括密闭式冲洗法（图 3-9）和开放式冲洗法两种。

三、膀胱冲洗技术

 

（一）密闭式冲洗法 通过密闭管道进行持续膀胱冲洗的方法。

【目的】

1．保持引流通畅，预防泌尿系感染。

2．治疗某些膀胱疾病。

3．清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。

4．预防前列腺及膀胱术后血块形成。

【评估】

1．患者病情、治疗、用药及意识状态。

2．患者尿液的性状、颜色，有无尿痛、尿频、尿急等情况。

3．患者有无紧张、焦虑，对治疗的认识和态度。

4．用物的灭菌时间、质量，冲洗药液是否适合患者病情，温度合适。

【准备】

1．操作者准备

（1）护士素质：衣帽整齐，仪表端庄，姿势规范，展示出护士职业良好的风采。

（2）洗手，戴口罩。

（3）了解操作目的，掌握操作程序及技能。

2．用物准备

（1）治疗盘内备： 输液管、治疗巾、无菌手套、治疗碗、止血钳、镊子、消毒用棉球、开瓶器。

（2）冲洗液：遵医嘱备冲洗液。

（3）其他用物：便盆、便盆巾。按需备输液架、Y型管。

3．环境准备 整洁、安静、舒适，屏风遮挡患者。

4．患者准备

（1）解释：向患者及家属解释膀胱冲洗的目的和注意事项，使患者愿意合作，有安全感。

（2）协助患者取舒适体位。

【实施】

 

操 作 步 骤	要 点 说 明
1. 打开无菌胸腔引流瓶，倒入适量无菌生理盐水	◆长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量
2. 备齐用物携至床旁，核对、解释	◆确认患者，取得合作
3. 检查引流情况，手消毒	◆检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量
4. 铺治疗巾，戴手套	◆更换引流管连接处铺治疗巾
5. 用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管	◆以免空气进入胸膜腔
6. 分离胸管与引流管并消毒胸管接口	◆2%碘酊消毒后用70%乙醇脱碘或用吉尔碘消毒
7. 连接水封瓶	◆检查连接是否牢固，不可漏气
8. 松开止血钳	◆观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应
9. 消毒胸壁置胸管周围皮肤并更换敷料
10. 撤去治疗巾，脱手套
11. 固定引流管，安置水封瓶	◆保持引流瓶低于胸腔60～100 cm，将引流瓶置于安全处
12. 协助患者取舒适卧位，整理床单位	◆一般取半卧位
13. 整理用物	◆按规范处理医疗垃圾
14. 洗手，记录	◆规范洗手后，记录引流液性质及引流量、患者反应

 

【注意事项】

1．严格执行无菌操作，防止医源性感染。

2．冲洗时若患者感觉不适，应当减慢冲洗速度及量，必要时停止冲洗。若患者感到腹痛或者引流液中有鲜血，应立即停止通知医生处理。

3．如滴入药物，须在膀胱内保留30min或根据需要延长保留时间。

4．天气寒冷，冲洗液可加温35℃～37℃，以防冷水刺激引起膀胱痉挛。

5．冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

【健康教育】

1．向患者讲解膀胱冲洗的作用及意义，讲解操作过程中的配合方法及注意事项。

2．向患者讲解多饮水的重要性，鼓励患者每天饮水2000ml，利用尿液冲洗尿道，预防感染。

【评价】

1．患者愿意配合，有安全感。

2．患者及家属了解膀胱冲洗的相关知识。

3．护士操作熟练，无菌观念强，无不良反应发生。

 

（二）开放式冲洗法  是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行膀胱冲洗的方法。

【目的】

1．使尿液引流通畅。

2．治疗某些膀胱疾病。

3．清洁膀胱，预防泌尿系感染。

【评估】同密闭式冲洗法。

【准备】

1．操作者准备 同密闭式冲洗法.

2．用物准备

（1）治疗盘内备：膀胱冲洗器或注射器（20ml以上）、治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗、无菌纱布、镊子、止血钳、含消毒液棉球。

（2）冲洗液：按医嘱备冲洗液。

（3）橡胶布、便盆、便盆巾。

3．环境准备 整洁、安静、舒适，屏风遮挡患者。

4．患者准备

（1）解释：向患者及家属解释膀胱冲洗的目的和注意事项，使患者愿意合作，有安全感。

（2）协作患者取舒适体位。

【实施】

 

操 作 步 骤	要 点 说 明
1. 备齐用物携至床旁，核对、解释	◆确认患者，取得合作
2. 橡胶布、治疗巾垫于患者臀下	◆协助患者取舒适卧位
3. 检查留置导尿管的固定情况	◆没有行留置导尿术者， 按导尿术插好导尿管并固定
4. 打开引流管，排空膀胱	◆降低膀胱内压力，使药液与膀胱壁充分接触
5. 分离导尿管和集尿袋引流管，消毒连接管口	◆用2％碘酊消毒，待干后用75％乙醇脱碘（或用吉尔碘消毒），用无菌纱布包裹集尿袋管口
6. 打开膀胱冲洗器
7. 取膀胱冲洗器吸取冲洗液，缓慢向膀胱注入	◆避免压力过大，注入200～300ml
8. 取下膀胱冲洗器，让尿液流出或抽出	◆如此反复冲洗，直至澄清
9. 冲洗完毕，取下冲洗器，消毒导尿管口连接集尿袋	◆若为一次性冲洗不保留尿管，冲洗毕拔除尿管
10. 清洁外阴， 固定好导尿管	◆集尿袋低于膀胱，以利引流
11. 协助患者取舒适卧位，整理床单位
12. 整理用物	◆按规范处理用物
13. 洗手，记录	◆规范洗手后，记录冲洗液名称、冲洗量、引流液性质、引流量及患者反应

 

【注意事项】

1．严格执行无菌操作，防止医源性感染。

2．冲洗、抽吸时用力不可过大，以免损伤膀胱黏膜，抽吸出液体不能再注入膀胱。

3．如吸出液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内位置不当，应及时处理。

4．操作过程严密观察患者，出现异常，及时通知医生。

5．每次冲洗的液量，依据膀胱容量和膀胱内积血、积液的情况而定，膀胱本身手术，每次注入量应少于50ml。

【健康教育】

1．向患者讲解膀胱冲洗的作用及意义，鼓励患者每日维持饮水量应在2000ml。

2．讲解操作过程中的配合方法及注意事项。

【评价】

1．护患沟通有效，患者愿意配合，有安全感。

2．患者及家属了解膀胱冲洗的相关知识。

3．护士操作熟练，无菌观念强，治疗有效，无不良反应发生。

 

附：密闭式膀胱冲洗法评分标准

 

密闭式膀胱冲洗操作评分标准

序号		操作流程		分值	操 作 要 点	告 知 程 序	标准分
1		操作前准备	护士	20	仪表、语言、态度、核对、解释	告知膀胱冲洗的目的、所需时间：清洁膀胱，预防泌尿系感染，保持引流通畅	10
			物品		齐全、性能良好		4
			环境		整洁、安静、舒适、安全		2
			患者		患者理解合作		4
2		操 作 过 程	冲洗前	24	协助患者摆好体位，屏风遮挡，检查尿管	告知患者排空膀胱的目的：使冲洗液充分发挥作用	4
					打开集尿袋引流管，排空膀胱		4
					打开冲洗液瓶盖，插入输液器		3
					将冲洗液瓶倒挂输液架，排气		4
					分离尿管及集尿袋并消毒		5
					连接“Ｙ”形管		4
			冲洗	23	打开冲洗管，关闭集尿袋引流管，注药	指导患者配合，询问有无疼痛等不适	7
					关闭冲洗管，打开集尿袋引流管，排出冲洗液		4
					取下冲洗管，分离“Ｙ”形管		5
					消毒尿管及集尿袋引流管接口，连接		7
3		操作后	整理	23	清洁外阴，固定导尿管、集尿袋	保持外阴清洁，多饮水，翻身活动不可牵拉引流管，不可自行打开引流管	6
					协助患者取舒适卧位，告知注意事项		10
					整理床单位，洗手		4
					清理用物		3
4	评价		效果	10	患者无不良反应，症状改善，满意		4
			操作		操作动作轻巧、稳重、准确，无污染		3
			护士素质		展示护士风采和素养，语言表达清晰，沟通技巧运用到位		3
总分				100